Modificación de la posición horizontal con el plegamiento unilateral del músculo recto inferior para el tratamiento quirúrgico de la desviación vertical disociada / Modification of horizontal position with unilateral tucking of inferior rectus muscle in the surgical treatment of dissociated vertical deviation

Introducción: La cirugía de reforzamiento unilateral del recto inferior es una alternativa terapéutica en el tratamiento quirúrgico de la desviación vertical disociada (DVD), indicada en casos de DVD muy asimétrica con mala visión monocular. Dado que el músculo recto inferior tiene como acción secundaria la aducción, al realizar un reforzamiento amplio de éste puede modificarse hacia adentro la posición horizontal. El objetivo del presente estudio fue conocer la modificación de la posición horizontal después del plegamiento monocular en U del músculo recto inferior del ojo con mala visión. Material y métodos: Se realizó plegamiento del recto inferior monocular en 10 pacientes con DVD espontánea, sin cirugía horizontal y mala visión monocular; se llevó a cabo seguimiento mínimo de seis meses. Se cuantificó la magnitud de la desviación horizontal en dioptrías prismáticas (dp) en el pre y posoperatorio. El análisis estadístico se realizó con U de Mann- Whitney, con nivel de significancia de 0.05. Resultados: La desviación preoperatoria osciló entre 20 dp de exotropía y 10 dp de endotropía (± 10.34); en el posoperatorio, de 12 dp de exotropía a 15 dp de endotropía (± 7.82). La posición horizontal se modificó entre 2 y 15 dp hacia adentro, con una media de 9.4 ± 3.70 dp (p = 0.03). Conclusiones: El reforzamiento monocular del recto inferior modifica 9.4 dp en promedio la posición horizontal hacia adentro.(aU)

BACKGROUND: Unilateral tucking of the inferior rectus muscle is a therapeutic alternative in the surgical treatment of dissociated vertical deviation (DVD). It is usually performed in asymmetric DVD associated with monocular low vision. Adduction is a secondary action of the inferior rectus muscle. If excessive reinforcement is done, the horizontal position can be modified toward esotropia. We undertook this study to evaluate the horizontal position modification after unilateral tucking of the inferior rectus muscle. METHODS: Unilateral tucking of the inferior rectus muscle was done in 10 patients with spontaneous DVD, without horizontal surgery and poor monocular vision. Follow-up was done for 6 months. Horizontal deviation in prism diopters (PD) was measured. For statistical analysis, Mann-Whitney U test was used with a significance level of 0.05. RESULTS: Preoperatively, horizontal deviation was between 20 PD of exotropia and 10 PD of esotropia (+/-10.34 SD). Postoperatively, horizontal deviation was between 12 PD of exotropia and 15 PD of esotropia (+/-7.82 SD). Horizontal deviation was modified between 2 and 15 PD towards esotropia, on average 9.4 PD (+/-3.70 SD) ( p = 0.03). CONCLUSIONS: Monocular inferior rectus muscle reinforcement modifies the horizontal position on average 9.4 PD towards esotropia.

Resultados con la aplicación de toxina botulínica en pacientes con endotropía y retraso psicomotor / Results with botulinum toxin in patients with esotropia and psychomotor deficit

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento con toxina botulínica en pacientes con endotropía y retraso psicomotor. Material y métodos: Se incluyeron pacientes con endotropía y retraso del desarrollo psicomotor menores de siete años, en tratamiento de rehabilitación y sin cirugía previa. Se les realizó exploración oftalmológica y estrabológica completa incluyendo cicloplejía con atropina a 1 %. Se aplicó toxina botulínica en ambos rectos internos bajo sedación y se evaluaron los resultados a la semana, al mes, a los tres y seis meses y al año. Se decidió reinyección si se obtuvo endotropía residual mayor de 25 dioptrías (dp) antes de los tres meses de la primera aplicación. Se consideró un buen resultado cuando hubo desviación dentro de las 10 dp y variabilidad menor o igual a 10 dp. Resultados: Se incluyeron 32 pacientes, 14 mujeres y 18 hombres. El rango de edad era de cinco meses a cinco años, con un promedio de 16.8 meses. Se encontraron 18 pacientes con variabilidad en el ángulo de desviación de 20 a 45 dp de endotropía y 14 sin variabilidad, con un promedio de 39.12 dp. Se reinyectaron 13 pacientes. En 10 pacientes hubo buen resultado, en 17 regular y en cinco malo. Los malos resultados fueron por persistencia de variabilidad importante en cuatro pacientes y en uno hipertropía mayor de 15 dp.Conclusiones: La aplicación de toxina botulínica es una alternativa terapéutica en pacientes con endotropía y retraso psicomotor.

OBJECTIVE: We undertook this study to evaluate the results of the treatment with botulinum toxin in patients with esotropia and psychomotor delay. METHODS: Patients with esotropia and delayed psychomotor development, in rehabilitation therapy and without previous surgery were included. A complete ophthalmological and strabismological exploration was performed including cycloplegic refraction with atropine 1%. Botulinum toxin was applied under sedation in both internal recti. Results were evaluated 1 week, 1 month, 3 and 6 months and after 1 year of application. The reinjection was decided if a 25 DP esotropia or greater was obtained before 3 months of the first application. A good result was considered in patients who had 10 DP of deviation and variability <10 DP. RESULTS: Thirty two patients were included. There were 14 were women and 18 men with an age range from 5 months to 5 years (average 16.8 months). Eighteen patients had variability in the angle of deviation from 20 to 45 DP of esotropia and 14 without variability with an average of 39.12 DP. Thirteen patients were reinjected. A good result was obtained in 10 patients, fair in 17 patients and poor in 5 patients due to persistence of variability in four cases and 15 DP hypertropia in one. CONCLUSIONS: Application of botulinum toxin is a therapeutic alternative in patients with esotropia and psychomotor delay.

Correlación objetivo-cosmética del resultado de la cirugía para la corrección del estrabismo horizontal / Correlation objective-cosmetic outcome of surgery for horizontal strabismus correction

Introducción: Los resultados del tratamiento del estrabismo se reportan generalmente como buenos cuando se encuentran dentro de las 10 DP de desviación postoperatoria de hipo o hipercorrección. Objetivo: La justificación del presente estudio es conocer el grado de correlación existente entre el aspecto cosmético subjetivo y la medición objetiva en dioptrías prismáticas en el resultado del tratamiento quirúrgico del estrabismo. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo incluyendo a aquellos pacientes con estrabismo horizontal a quienes se les hubiese practicado un procedimiento quirúrgico correctivo. Aleatoriamente se solicitó a uno de los cuatro médicos oftalmólogos especialistas en estrabismo que emitiera un concepto subjetivo sobre el resultado quirúrgico basado en la siguiente escala: E excelente: aparente ortoposición; B bueno: desviación pequeña; R regular: desviación mediana (notoria); y M malo: desviación grande. Después se procedió a documentar el estudio clínico objetivo, para relacionarlos. Resultados: Se incluyeron 79 pacientes. La evaluación subjetiva mostró que 39 casos presentaban una aparente ortoposición (E) (49,37 por ciento), 29 una desviación pequeña (B) (36,71 por ciento), 10 una desviación mediana (R) (12,66 por ciento), y 1 solo caso una desviación grande (M) (1,26 por ciento). En la evaluación objetiva se encontraron 49 pacientes (62,03 por ciento) dentro de las 10 DP de desviación postquirúrgica. Conclusiones: En la evaluación del resultado quirúrgico para la corrección de los estrabismos es importante tomar en cuenta otros factores diferentes a la medición clínica objetiva y absoluta de las 10 DP desde la ortoposición.

Introduction: Surgical results in strabismus are generally considered good if the post operative if the post operative deviation is within 10 prismatic diopters of orthotropia. Purpose: To investigate correlation between subjective cosmetic and objective measurements in surgical results. Material and Methods: Prospective study including all horizontal strabismus patients on which a surgical procedure was performed. One of four strabologists was asked randomly to judge subjetivelly the surgical result based on the following scale. E: Excellent, apparent orthotropia; B: Good, small deviation; R: Regular, notorious deviation; and M: Bad, evident deviation. This assessment was then correlated with the objective clinical evaluation of patients. Results: 79 patients were included. Subjective evaluation showed that 39 had apparent oethotropia (E= 49.37 percent), 29 a small deviation (G= 36.71 percent), 10 a noticiable deviation ( R= 12.66 percent) and only one case a big deviation (B= 1.26 percent). Objective evaluation showed that 49 patients (62.03 percent) were within 10 prismatic diopeters of alignement. Conclusion: It is important to consider factors other than objective measurements (< 10 PD) in the evaluation of strabismus surgical results.

Exoforia-tropía deteriorada. Características clínicas y sensoriales pre y post quirúrgicas / Deteriorated exophoria-tropia. Pre and postoperative clinical and sensorial characteristics

Introducción: El objetivo del presente estudio fue demostrar si las exotropías alternas constantes presentaban foria, fusión y estereopsis después de la corrección quirúrgica. Material y método: Se incluyeron en el estudio pacientes con diagnóstico de exotropía alterna constante y agudeza visual similar en ambos ojos, sin importar edad o sexo, a las que no se les pudo demostrar fusión por maniobras de exploración motora y prueba de Worth para lejos y cerca, ni el grado de estereoagudeza de cerca con la prueba de Titmus. Se realizó la corrección quirúrgica de la desviación. Los pacientes se examinaron a la semana, a las dos semanas, al mes, y al tercer y sexto mes de la operación. En cada evaluación se realizó la exploración motora con pantalleo alterno y monocular para observar la dirección, constancia y magnitud de la desviación y las pruebas sensoriales, Titmus de cerca y Worth de lejos y cerca. Resultados: En el postoperatorio, en 7 pacientes se encontró fusión con la prueba de Worth. El resto continuaron con supresión. Con relación a la prueba de Titmus, de los 6 pacientes que no tuvieron estereopsis en el preoperatorio, todos registraron algún grado de estereopsis en el postoperatorio. Conclusión: Con los resultados obtenidos podemos concluir que en las exotropías alternas sin fusión preoperatoria y con agudeza similar en ambos ojos, en las que se logra demostrar fusión en el postoperatorio, pueden ser clasificadas como exoforia-tropía deteriorada.

Frecuencia de las desviaciones verticales asociadas a los estrabismos secundarios / Frecuency of the vertical deviations associated to sensory strabismus

Se determinó la frecuencia de las alteraciones verticales en los estrabismos secundarios y la relación con el tipo de desviación horizontal.Se incluyeron 89 pacientes con diagnóstico de estrabismo secundario, dividiéndose en dos grupos de acuerdo a la dirección de la desviación horizontal, comparando las alteraciones verticales encontradas en ambos grupos. La información se analizó mediante porcentajes y la prueba exacta de Fisher.De los 89 pacientes, 49 eran del sexo femenino y 40 del masculino con un promedio de edad de 18.25 años. En el 79 por ciento se encontró exotropia y en el 21 por ciento endotropia. En el grupo de exotropias se observó algún tipo de alteración vertical en el 81 por ciento de los casos y de ésta la más frecuente fue la hiperfunción de los cuatro músculos oblicuos en el 36 por ciento. En el 68 por ciento de las endotropias se observó alteración vertical, siendo la más frecuente la hiperfunción bilateral de los oblicuos inferiores en el 11 por ciento. No se encontró diferencia en la frecuencia de alteraciones verticales entre endotropias y exotropias (p = 0.2). La hiperfunción de los cuatro oblicuos es característica de las exotropias (p = 0.01). La alteración vertical monocular se encontró exclusivamente en el ojo desviado, independientemente del tipo de la desviación horizontal asociada (p = 0.03).En esta serie la exotropia fue el estrabismo secundario más frecuente, asociado a la hiperfunción de los cuatro músculos oblicuos y la alteración vertical que con mayor frecuencia se encontró en las endotropias fue la hiperfunción bilateral de los oblicuos inferiores.

Comportamiento del estrabismo en pacientes con parálisis cerebral infantil / Behaviour of strabismus in patients with infantile cerebral palsy

Se estudiaron 110 pacientes con diagnóstico confirmado de parálisis cerebral infantil (PCI), en 73 casos (66.3 por ciento) de ellos se encontró alguna alteración en la movilidad ocular. Hubo un claro predominio de la exotropía sobre endotropía, en las exotropías fue más evidente la presencia de variación en la magnitud del ángulo de desviación. Las alteraciones verticales más frecuentes fueron. DVD e hiperfunción de los oblicuos inferiores. Se encontraron alteraciones paralíticas en 13.6 por ciento de los casos, predominando la parálisis de la mirada conjugada. Se exploró a los pacientes un año después, tiempo durante el cual continuaron con rehabilitación integral. No se observó modificación alguna del cuadro, especialmente en la variabilidad de la desviación en 69 de los 73 casos. Se concluye que el estrabismo con variabilidad en el ángulo de la desviación es la alteración oftalmológica característica de la PCI. Quizá sea necesario un largo tiempo de rehabilitación antes de observar mejoría en la variación de la magnitud en el ángulo de la desviación

Alteraciones de la movilidad ocular en paralisis cerebral / Alterations of ocular motility in cerebral palsy

Introducción y objetivo. El estrabismo es una de las alteraciones oftalmológicas más frecuentes en los pacientes con parálisis cerebral (PC). El objetivo de este estudio fue determinar el tipo, frecuencia y características del estrabismo en pacientes con diangnóstico confirmado de PC. Pacientes y método. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo en pacientes con diagnóstico confirmado de PC, se estudiaron el tipo, frecuencia y características del estrabismo y se correlacionó con el tipo y severidad de la parálisis cerebral. Resultados. Se estudiaron 140 pacientes, el promedio de edad fue de 5.7 años con un recorrido de 1 a 15 años, la alteración topográfica más frecuente fue la cuadriplejia en un 75 por ciento de los casos, la parálisis fue espástica en el 67 por ciento. Se encontró algún tipo de alteración de la movilidad ocular en el 67 por ciento. La alteración predominante fue la exotropia en 58 (62 por ciento), siguiendo en orden de frecuencia las endotropias en 19 (20 por ciento) y cuadros paralíticos en 11 (12 por ciento). Se observó variabilidad en el ángulo de la desviación en el 48 porciento de los casos. No se encontró correlación entre el tipo y la severidad de la PC y las alteraciones de la movilidad ocular. Conclusión. La presencia de exotropia con variabilidad en la magnitud del ángulo de la desviación en los pacientes con PC es la alteración predominante de la movilidad ocular

Comportamiento de la relación de convergencia acomodativa sobre acomodación (CA/A) en la endotropía acomodativa secundaria a hipermetropía / Clinical characteristics of accommodative convergence accommodation ratio in accommodative esotropia (AC/A)

Introducción. Existe controversia en el comportamiento de la relación de CA/A. Para muchos autores es ingénita e inmutable, para otros esta relación puede modificarse como un mecanismo corrector de las ametropías y de la desviación ocular. Con el objeto de estudiar si existe cambio de la relación de CA/A después del uso de la correción hipermetrópica, se decidió realizar este estudio. Pacientes y método. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de endotropía acomodativa secundaria a hipermetropía, de ambos sexos, menores de 40 años, que no hubieran utilizado graduación hipermetrópica y sin antecedente de cirugía de estrabismo. En la exploración estrabológica se determinó la presencia de desviación y se cuantificó la magnitud de la misma en la posición primaria de cerca y lejos; se midió la relación de CA/A mediante el método del gradiente y se determinó la hipermetropía mediante ciclopejia. Se prescribió la graduación hipermetrópica, y se volvió a cuantificar la relación de CA/A mínimo tres meses después del uso de la correción óptica. Resultados. Se estudiaron 26 pacientes, 14 del sexo femenino y 12 del masculino, el recorrido de edad fue de los 12 meses a los 18 años con un promedio de 6.2 años. La relación de CA/A inicial fue de 3/1 en 21 pacientes; mayor en 4 y menor en 1. En la evaluación final la relación de CA/A se modificó en 20 pacientes aumentando en 17 y disminuyendo en 3 (p=0.01). Sin embargo, desde el punto de vista clínico al variación sólo fue importante en 5 pacientes. Conclusiones. La relación de CA/A sí se modifica después del uso de la correción hipermetrópica óptima. No existe una correlación exacta entre el valor cuantitativo de la relación de CA/A, el monto de la hipermetropía y la respuesta clínica al uso de la correlación óptica

Sección del recto interno como complicación de la cirugía de Caldwell-Luc / Medial rectus section as a Caldewll-Luc surgical complication

Se describe el caso de un paciente que presentó una sección del recto interno después de una cirugía de Cadwell-Luc. Se plantean las diferentes complicaciones oculares que pueden presentarse en la cirugía de los senos paranasales, se comentan las alternativas de tratamiento y pronóstico y se presenta el resultado postoperatorio

Método de visión preferencial en niños con parálisis cerebral infantil / Preferential looking in children with cerebral palsy

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo en 40 pacientes con diagnóstico confirmado de parálisis cerebral infantil (PCI). Se determinó la agudeza visual mediante los tarjetones de Teller a 84 cm. Los pacientes se clasificaron de acuerdo a su ametropía en equivalente esférico. Se correlacionó la agudeza visual obtenida con el defecto de refracción y el patrón de fijación motora. En 37 de los 40 pacientes (72.5 por ciento) fue posible determinar con certeza la agudeza visual, la que se correlacionó en todos los casos con la agudeza visual esperada de acuerdo a la ametropía y el patrón de fijación. Se concluye que el método de visión preferencial es una prueba útil para determinar la agudeza visual en niños con PCI

Retroinserción de los rectos internos al ecuador vs cirugía de tres músculos en el tratamiento de la endotropia congénita de moderada magnitud / Medial rectus muscle resection vs three muscle surgery for the treatment of moderate magnitude congenital esotropia

Se realizó estudio prospectivo en el Departamento de Estrabismo del Hospital General de México. Se incluyen en el mismo pacientes con diagnóstico de endotropia congénita de moderada magnitud (35 a 45 DP), los cuales se dividieron al azar en dos grupos para su tratamiento: el primer grupo incluyó a 20 pacientes en los que se realizó retroinserción simétrica al ecuador de ambos rectos internos, en el segundo grupo también se incluyeron 20 pacientes en los que se realizó cirugía tradicional de 3 músculos. Ambos grupos tuvieron características preopratorias similares. Los principales resultados mostraron un porcenjate de éxito de 90 por ciento, igual para ambos grupos, hasta un mes de seguimiento. Se encontró la presencia de alteración de las ducciones en un caso tratado con retroinserción de ambos rectos internos, el cual presentaba una limitación de -2 hacia la aducción (probable músculo deslizado); no se enocntraron otras diferencias importantes entre los dos métodos de tratamiento, por lo que se concluye que ambos son igualmente efectivos para tratar a la endotropia de moderada magnitud (35 a 45 DP)

Resultados del tratamiento quirúrgico en la endotropia monocular vs alterna: estudio comparativo / Results of the surgical treatment in the monocular esotropia vs alrnate cases. A compartive study

Estudio restrospectivo que tiene como objetivo determinar si existen diferencias entre los pacientes con endotropia posicional inervacional primaria monocular y alterna en el resultado del tratamiento quirúrgico y estabilidad del resultado. Se estudiaron los expediente de 66 pacientes, 41 con desviación alterna y 25 con desviación monocular, recopilando la desviación preoperatoria, postoperatoria inmediata, y a su más largo seguimiento. Los pacientes fueron operados con el mismo procedimiento quirúrgico. Los pricipales resultados mostraron que no existe diferencia estadísticamente significativa en la respuesta al tratamiento inmediato ni diferencia en la estabilidad del resultado entre pacientes con endotropia posicional inervacional primaria, monocular vs alterna, el tiempo promedio de seguimiento fue de 1 años y 5 meses, con un rango de 3 meses a 10 años.

Endotropia recidivante: presentación de dos casos / Recurrence esotropia: Presentation two cases

Se presentan dos casos de pacientes adultos, con historia de estrabismo desde la infancia y sin antecedentes de tratamiento. Fueron operados con diagnóstico de endotropia posicional inervacional primaria, con buen resultado inmediato y recurrencia de la endotropia en el postoperatorio tardío. Se determinó que la causa de la recidiva era una hipermetropía mal valorada en el estudio clínico inicial. Se presenta la revisión de la bibliografía y el análisis de los factores que condicionan un mal resultado en el tratamiento quirúrgico de la endotropia.

Comportamiento de los complejos de hiperfunción vertical asociados a endotropia / Behavior overaction complexes associated with vertical esotropia

Se realizó un estudio retrospectivo en 158 casos con diagnóstico de endotropia de etiología diversa asociada a incomitancias verticales. Los pacientes fueron divididos para su estudio en tres grupos: 1.- complejos de hiperfunción de superiores. 2.- complejos de hiperfunción de inferiores y 3.- otros, que incluyó a los complejos monoculares de hiperfunción y otras asociaciones. Los principales resultados que se encontraron fueron: en el 46.2 por ciento de los casos se asoció a complejos de hiperfunción de superiores, con un promedio de edad de 10.3 años. En el 44.3 por ciento se asoció a complejos de hiperfunción de inferiores, con un promedio de edad de 5.1 años. En el tercer grupo quedaron el 9.5 por ciento de los casos. La diferencia en los promedios de edad entre los grupos 1 y 2 fue estadísticamente significativa. (p=.0026507). Se estudiaron también los casos en que las incomitancias verticales eran significativas, encontrando que predominan los casos con hiperfunción de inferiores (57.6 por ciento).

Estudio comparativo del resultado del tratamiento quirúrgico para la endotropia congénita con y sin limitación de la abducción

Se presenta un estudio comparativo que incluyó 30 pacientes don diagnóstico de endotropia congénita divididos en dos grupos: sin y con limitación de la abducción; se efectuó cirugía correctora de la desviación en ambos. El resultado mostró ser estadísticamente no significativo. Se comentan los factores que pudieron influir en el resultado.

Cirugía de los músculos extraoculares para la corrección de la posición compensadora de la cabeza en el nistagmo / Surgery of the extraocular muscles for the correction of the compensator position of the head in nistagmus

Se estudiaron 12 pacientes con diagnóstico del nistagmo y posición compensadora de la cabeza (PCC) asociado o no a estrabismo. Todos presentaron PCC en los tres ejes: horizontal, vertical y sagital, con predominio del componente rotacional. A todos ellos se les realizó cirugía de Anderson: debilitamiento amplio de los rectos horizontales responsables de la posición del bloqueo, más cirugía horizontal. Se concluye que en los pacientes con nistagmo y PCC con franco predominio de la rotación es innecesario realizar cirugía sobre los músculos verticales.

Estrabismos postquirúrgicos: etiopatogenia, manejo y resultados / Post-surgical strabismus: etiopathogenesis, management and results

Se analizan los mecanismos etiopatogénicos de los estrabismos postquirúrgicos, se delinea el criterio terapéutico de acuerdo a los mismos y se reportan los resultados obtenidos en 28 casos